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精神疾病的诊断史

作者:精神疾病的诊断史游览次数:1001发表时间:2013-12-20

现代医学史上,19世纪的德国医师克雷培林(EmilKraepelin)首先辨认出特定的精神疾病,他将两种最严重的精神疾病区别开来,即精神分 裂症(他称之为早发性痴呆)与躁郁症(现在称为双相情感性障碍)。他极为仔细地观察研究,大部份焦点放在追踪病人一生的病程发展。他将精神分裂症定义为一 种有精神病症状(如幻觉与妄想)的疾病,会不知不觉地发作;换言之,这种病一开始无明显症状,一旦发作就逐渐恶化。相对地,躁郁症的特征则是病情发作期与相对健康的精神状态反覆轮替。

不过到了20世纪初期,佛洛伊德与追随者发展出精神分析理论,在他们的影响之下,精神疾病诊断研究没落了。根据心理分 析家对精神疾病的看法,病人是因为在心理发展过程中无法顺利进入状况,才会产生症状,而每一种疾病的症状,都指向发展过程中出了差错的那一点。那时的精神 分析理论,并未考虑到不同的精神疾病也许是由完全不同的原因造成的,更不要说精神疾病也许源自「脑部线路异常」这种现代观念了。

不同的精神疾病不易分辨,佛洛伊德曾用精神分析法解析病因,直到1950年代,诊断方法又成为重要发展方向。

到了1950年代,由于发现了治疗精神疾病的药物,「诊断法」又回到精神病学的中心位置。研究人员发现氯丙(chlorpromazine,美国常用商品名是Thorazine)可以控制精神分裂症的精神病症状,而锂盐能稳定双相情感性障碍患者的心情。到了1960年,第一代抗抑郁与抗焦虑药物问世了,很快地,正确诊断以便对症下药,就变得极为重要。新的抗抑郁剂对精神分裂症无效,并使双相情感性障碍病人突然进入躁狂期;锂盐治疗双相情感性障碍非常有效,但对精神分裂症毫无作用。

改进精神疾病的诊断方法

■精神科医师缺乏客观的检验方法诊断脑部疾病,因此有时会误诊,不是没有发现病人的症状,就是误判症状,下错误的诊断。

■科学家最近发现,有些基因的变异型式似乎与精神分裂症和自闭症有关。将来有一天,医师也许可以利用病人的DNA资讯,判断他罹患这些疾病的风险。

■此外,神经造影技术的进展,也许能让医师侦测心理疾病在脑中制造的细微异常现象。等到技术改进之后,医师就能以神经造影技术诊断精神疾病,并追踪疗效。

在 1980年代,DSM-III出版后,精神科医师便能利用标准化的面谈及症状明细表下诊断。根据症状表进行诊断,虽然不是个完美的方法,却代表临床照护与 研究上的一大进展。例如DSM-III问世之前,美国精神分裂症的盛行率,似乎是英国的两倍,原来是医师以不同方法诊断造成的结果。而事实上,精神分裂症 的盛行率,在世界各地都是1%。标准化的诊断方法揭露了一个事实:精神失常是常见疾病,往往导致失能。根据世界卫生组织的统计资料,在美国等经济先进国 家,重郁症是造成失能的头号因素。在那些国家中,所有精神疾病造成的损失,以经济与社会成本而言,仅次于心血管疾病。

同时,神经科学的进展 显示,某些神经疾病在脑中留下了清楚的痕迹。例如帕金森氏症的特征是中脑的多巴胺神经元大量死亡,这些神经元以多巴胺为神经传递物,将讯号传给其他神经 元。而阿兹海默症的确定迹象,则是大脑皮质的神经元中,有蛋白质变性之后形成的类淀粉蛋白缠结物。(大脑皮质是大脑的最外层,由于我们必须利用显微镜才观 察得到这些异常现象,因此要到病人过世后才能做确实的诊断。)但是,像精神分裂症与抑郁症之类的精神疾病,患者脑中的异常现象更不易捉摸,所以更难发现, 于是许多研究人员开始在人类基因组中寻找脑部失常的指标。

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