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抑郁症的认知行为治疗

作者:存在心理咨询游览次数:990发表时间:2014-12-22

一、什么是抑郁症

 

  什么是抑郁症呢?情绪低落是很多人都会经历的情绪体验。每个人都会有情绪的起起落落,考试失败令我们沮丧,恋爱分手让我们痛苦,未来发展使我们焦虑,但不一定就是患了抑郁症。

 

  抑郁症在心理异常中最为常见。起病大多缓慢,最初往往是失眠,乏力,食欲不振和工作效率降低等。抑郁症的典型症状是“三低”:情绪低落,思维缓慢,言语动作迟缓。在所有疾病中,抑郁症对社会生产力的损耗最大,因此治疗抑郁症成为社会的一件迫在眉睫的事情。循症医学研究证明,在所有治疗抑郁症的疗法中,认知行为疗法是最为有效的疗法。

 

二、什么是认知行为疗法

 

  由于上次活动我已详细解释了认知行为疗法,今天仅仅简单解释一下,有问题我们将在以后的课程中解决。

 

  认知行为疗法是上个世纪七十年代,由美国的著名临床心理学家A·贝克发明的心理疗法。其最大特点就是结构化,有严格的治疗方案,设置较为完善。治疗师会与来访者一起制订治疗计划,因而在认知行为治疗中来访者需要与治疗师一起工作。认知行为治疗的疗程较短,一般需8-12次,但伴有人格障碍的来访者会需要更长的疗程。

 

三、认知行为疗法对抑郁症的解释

 

  之所以说认知行为疗法对抑郁症的治疗更有效,是因为它能针对抑郁症患者的思维、行为、情绪三方面的典型特征来采取措施。

 

  认知行为主义认为,抑郁症患者的思维、行为、情绪存在典型的三角特征。具体说来就是,抑郁症患者的思维中存在较多的负性思维,并伴有忧虑的情感体验,他们对很多事情持有悲观的态度,有些人甚至有自杀倾向。抑郁症患者的注意力、记忆力都较差,很容易聚焦于自己无法控制的事情,并且他们的行动力较低,大多都是被动等待感觉好转,总是会说“等我感觉好些了再去做”。在行为表现上,抑郁症患者常具有活力不足,缺乏日常活动,回避行为较多,社会支持系统出现缺失,有孤独的情感体验,并且睡眠差等特征。在情绪体验上,抑郁症患者常感到悲伤、焦虑、恐惧、内疚、惭愧,并且易激惹,感到愤怒,进而他们的躯体感觉经常处于紧张状态中,也有低动力的特征。

 

四、抑郁症的认知行为疗法

 

(一)抑郁症的认知行为治疗的干预技巧

 

  针对抑郁症患者在思维、情绪、行为上存在的以上特征,认知行为治疗师将采取干预措施,这样的干预技巧有:

 

思维方面

 

1)鉴别患者的负性思维

 

  当患者描述一些负性思维时,治疗师就要询问患者这样的真实性有多大,使用开放式提问引导患者发现负性思维。例如不断询问患者这样想的证据是什么,这样意味着什么等等,直到患者觉得其实没什么。如果这样做患者依然没有改变,则要再换种方法,找到问题的突破口。

 

2)进行情绪监控----思想记录

 

  这是采用记日记的方法,让患者做思想记录,比如让患者依据这样的例子进行记录:“因为这样~~~~~,所以我想~~~~~”。认知行为疗法的最大特点就是让患者采用纸笔记录的方法记录自己的情绪、思想。这样可以通过文字的逻辑性和清晰性,能对患者的情绪、思想进行分析。

 

3)对抑郁发作进行连锁分析

 

  连锁分析分为微链分析和宏链分析两种。

 

  微链分析的时间段,借助DTRs表格记录患者的目前经历的事情,然后患者有什么样的想法,又有什么样的情绪反应。

 

  宏链分析的历时较长,同样是分析患者刚开始时发生了什么样的事情,患者之后有什么样的情绪反应,患者存在何种想法,是哪种想法让问题更严重而来治疗。

 

4)观察患者的抑郁模式

 

  这通常需要借助于工具,即微链分析。

 

5)让患者学习抑郁症的心理教育

 

  认知行为治疗含有教育的成分,治疗过程中,治疗师经常会给患者一些表格来学习

 

6)学习:行为先于动机的

 

  指导患者经常做一些有氧运动,或品尝美食、欣赏优美音乐、香薰疗法、按摩等等,让患者动起来。通过这种做法,使患者的生活逐渐有计划性、结构化。当然,这需要患者不断的练习。抑郁症患者常伴有睡眠问题,为了保证睡眠,也可以进行上述放松训练的练习,使之进入良好的睡眠状态。

 

2.行为方面

 

  认知行为疗法主要进行行为激活,安排患者的行为,进行练习,注意睡眠卫生。

 

3.情绪方面

 

  不可能直接改变患者的情绪,我们将主要通过思维和行为的改变来改善患者的忧虑情绪。

 

(二)抑郁症的认知行为治疗目标

 

  通过认知行为疗法对抑郁症的治疗,使抑郁症患者能够改善日常生活功能,包括减轻痛苦和改善情绪,使患者能够改变观点以改善情绪和增加健康行为,使患者改变行为以改善情绪和增加积极的思维过程,使患者改善与他人沟通的能力,预防复发。

 

(三)抑郁症的认知行为治疗阶段

 

  抑郁症的认知行为治疗可以分为三个阶段:第一个阶段,评估,建立治疗关系,开始积极地使用CBT技巧训练的治疗,在认知行为治疗中经常会要求来访者填一些表格,这些表格的填写有助于来访者掌握训练技巧;第二个阶段,改善技巧,使用技巧和示范改变来评估患者所作出的进步,使用技巧预防复发,在认知行为治疗过程中来访者并不能全都做对,认知行为治疗师要不断纠正来访者,使其正确地使用技巧和工具,在来访者情况好转后如果出现焦虑等负性情绪时也同样也要使用这些表格,这样,复发的几率较低;第三个阶段,患者经常使用所需的技巧,就会获取持续的功能改善,教会来访者成为自己的治疗师,有效预防复发。

 

(四)基本概念(固定价值)

 

1.CBT三角

 

  三角模型有助于治疗师认清楚问题的关键,识别患者的问题源,或者说辨别患者的关键问题,使之获得优先解决,只有解决了此问题患者的其他问题才能迎刃而解。

 

2.功能改善

 

  认知行为治疗的目标就是使患者的功能得到改善,逐渐恢复正常人的生活功能。

 

3.技能获得

 

  这是达到功能改善的方法,只有通过认知行为治疗,患者学到了改善其日常生活功能的技巧或技能,才能达到改善患者功能的目标。

 

4.协作

 

  治疗师与患者的关系是协作型的关系,这是一种有效的治疗关系,也是取得良好治疗效果的重要前提。

 

5.询证的治疗

 

  通过不断地询问患者的想法的依据或是证据,来帮助患者认清楚问题的实质,这样做也是为了认清治疗的目标。

 

6.生活背景描述

 

  每个人都有不同的生活背景,认知行为治疗师根据每个患者的生活背景设计个体化的治疗方案和计划。

 

7.治疗是学习过程

 

  在治疗的过程中,患者在治疗师的指引下学会改善功能的技能或技巧,因此,治疗的过程也是患者学习的过程,在此过程中,每一位患者者将采用不同的学习方式。

以上基本概念或固定值一起工作作为一个系统。其中,CBT三角模型、功能的改善、技巧获得、协作或联系构成了治疗的框架,此框架的内容包括:组织人类的经验,定义治疗目标,获取促进谁呢干活改变的方法,以及创造一个创新型的治疗关系;询证的CBT、生活背景描述、治疗是学习过程构成了背景假设,这使形成了治疗师进行理解的理性情景:研究知识和理论,患者的生活经历和现象学,以及学习是个复杂的过程,必须得到培育。

 

(五)匹配治疗和问题

 

  在进行认知行为治疗的过程中,能过做到匹配治疗将会使治疗效果有显著增强。也就是说,认知行为治疗师需要选择合适的来访者,即那些有较高学历或悟性较高的来访者适合做认知行为疗治疗。在进行匹配时,一定要注意一下问题:

 

1.治疗干预要和患者的问题保持一致

 

  为了做到这一点,治疗师在制定方案时要和患者共同拟定方案,而不要强迫患者签订方案。

 

2.采取灵活的临床决策和决定

 

  如果治疗干预不起作用,这时你需要重新评估你的决策。之所以治疗干预不起作用,一方面可能是采取了错误的干预,另一方面可能是正确的干预措施在错误的时机理采用。因此,要把握好时机,否则会影响治疗效果。

 

(六)治疗的理由

 

不断分析患者来进行治疗的理由,可借助一下问题进行思考:

 

为什么是现在?

 

使用三角描述功能性问题

 

生活转变导致疾病

 

使用连锁分析以理解导致治疗的事件年代表

 

联合三角和连锁分析

 

开始教育患者连锁分析的技能

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